Berufsgenossenschaften und Heilmittelverordnungen (2024)

Grundlegend für das Abrechnen von BG-Rezepten ist für Leistungserbringer wie Physiotherapeuten und Ergotherapeuten, die entsprechenden Rahmenvereinbarungenanzuerkennen und zu erfüllen.

Diese legen beispielsweise die Einzelheiten zur Zulassung, Behandlung und zu Haftungsfragen fest. So sind Physiotherapeuten und Ergotherapeuten für die Behandlung Unfallverletzter und Berufserkrankter zugelassen, wenn sie zum einen die Zulassungsvoraussetzungen der GKV-Spitzenverbände gemäß § 124 Abs. 4 SGB V erfüllen.

Zu den Rahmenvereinbarungen zählen Leistungs- und Gebührenverzeichnisse, in denen die Details zu den abrechenbaren Heilmitteln und deren Menge geregelt sind. Also beispielsweise die Leistung selbst, die Behandlungszeit und die Vergütung pro Zeitintervall. Für Logopäden orientiert sich mangels eigenem Rahmenvertrag die Vergütung an den Vereinbarungen der Ersatzkassen.

Nimmt ein Leistungserbringer eine DGUV-Verordnung an und beginnt er die Behandlung, bestätigt er, die Zulassungsvoraussetzungen zu erfüllen.

Die wichtigsten Änderungen für die Verordnung undDurchführung physio- und ergotherapeutischer Leistungen der DGUV sind:

1. Therapiebeginn (Feld 8 der Verordnung):

• Nur noch bei dringendem Behandlungsbedarf ist mit der Behandlung innerhalb von 7 Tagen,ansonsten innerhalb von 14 Tagen ab dem auf der Verordnung angegebenen Datum(Feld 8) zu beginnen. Die Entscheidung darüber treffen Sie aufgrund der medizinischenIndikation.
• Neu ist, dass ein festes Datum auch für einen späteren Beginn der therapeutischenBehandlung eingetragen werden kann, sobald aus Ihrer Sicht absehbar ist, ab wann dieserforderlich ist. Hierdurch soll eine frühzeitige Terminplanung durch die
  Leistungserbringenden möglich sein, wenn schon zu einem frühen Zeitpunkt der Beginn dertherapeutischen Behandlung ärztlicherseits festgelegt werden kann.
• Bei offensichtlich falschem (z. B. in der Vergangenheit liegendem) oder fehlendem Datum inFeld 8 gilt ersatzweise das Datum der Ausstellung der Verordnung als Zeitpunkt für denBeginn der Behandlung.

TIPP: Bitte weisen Sie inFällen mit in der Zukunft liegendem Therapiebeginn die Versicherten darauf hin, dieVerordnung sofort in der Therapiepraxis vorzulegen und entsprechende Termine zuvereinbaren.

2. Anzahl der Behandlungen (Feld 5, 2. Mittlere Spalte der Verordnungen):

• Eine Verordnung darf (wie bisher) nur Behandlungen für max. 4 Wochen umfassen, danachist eine Begründung und erneute Verordnung erforderlich.

Beispiel aus der Praxis: 10 Behandlungstage 2-mal wöchentlich passen nicht in 4 Wochen!

3. Verordnungsdauer:

• Grundsätzlich verliert die Verordnung 2 Monate nach dem auf der Verordnung desD-Arztes/der D-Ärztin angegebenen Datum (Feld 8) ihre Gültigkeit und damit entfällt derVergütungsanspruch für die danach erbrachten Leistungen. Alle im Gültigkeitszeitraum
  erbrachten Behandlungen einer Verordnung sind zu vergüten.
• Ausnahmsweise kann die Durchführung der noch offenen Behandlungen einer Verordnungauch nach Ablauf der 2 Monate mit Ihnen vereinbart werden, wenn das Erreichen desangestrebten Therapieziels weiter gesichert ist.Voraussetzung für die Vergütung ist dieentsprechende Dokumentation in Feld 8 (s. u.: “Änderungen im Einvernehmen mit demverordnenden Arzt/der verordnenden Ärztin“).

4. Unterbrechung der Behandlung

• Während der 2-monatigen Gültigkeit der Verordnung darf es nicht mehr als 14 Tage amStück therapiefreie Zeit geben.

• Sobald ein Patient oder Patientin innerhalb einer Verordnung mehr als 14 Tage nichtbehandelt wird, verliert die Verordnung ihre Gültigkeit und der Patient oder die Patientin muss eine neue Verordnung vorlegen bzw. Sie müssen der Fortführung der noch offenenBehandlungen zustimmen (Dokumentation in Feld 8 s. u.: “Änderungen im Einvernehmen mitdem verordnenden Arzt/der verordnenden Ärztin“).

5. Langzeitverordnung

• Neu geregelt ist die Möglichkeit, eine Langzeitverordnung bis zu 6 Monaten auszustellen(Feld 9 der Verordnung). Hierfür ist vorab die Kostenzusage des UV-Trägers in schriftlicherForm durch die Therapiepraxis oder die versicherte Person einzuholen. Der Umfang derverordneten Behandlungen ist nicht begrenzt und richtet sich ausschließlich nach dermedizinischen Notwendigkeit, die vom zuständigen UV-Träger im Rahmen derKostenzusage überprüft werden kann.
• Für Unterbrechungen gelten andere Fristen als bei Akutfällen: Die Verordnung verliert ihreGültigkeit, sobald die Behandlung um mehr als 4 Kalenderwochen unterbrochen wurde.
• Wenn an mehr als 4 Kalenderwochen am Stück keine Behandlung durchgeführt wurde, isteine neue Verordnung erforderlich. Der Grund für die behandlungsfreie Zeit ist dabeiirrelevant.
• Ausnahme: Eine stationäre Rehabilitation dauert länger als 3 Wochen. Wenn dieBehandlung innerhalb von 7 Tagen nach Ende der Rehabilitationsmaßnahme fortgesetztwird, behält die Verordnung ihre Gültigkeit einschließlich des Vergütungsanspruchs für nochoffene Behandlungen, jedoch nicht länger als 6 Monate ab dem auf der Verordnung vonIhnen angegebenen Behandlungsbeginn (Feld 8) bzw. ersatzweise dem Verordnungsdatum.

6. Änderungen im Einvernehmen mit dem verordnenden Arzt/ der verordnenden Ärztin

• Diese sind in Ausnahmefällen möglich, müssen aber mit Ihnen telefonisch, schriftlich(einschließlich Fax/E-Mail) abgestimmt sein und dokumentiert werden (im Freitext Feld 8 mitDatum und Unterschrift sowie bei Dokumentation durch den Leistungserbringendenmit demKürzel “LE“). Fehlt eine entsprechende Dokumentation auf der Verordnung, entfällt derVergütungsanspruch. Eine nachträgliche Vergütung kann erfolgen, wenn ein entsprechenderNachweis durch den Leistungserbringenden z. B.mit Ihrer Bestätigung noch erbracht wird.

Die gesetzliche Unfallversicherung gliedert sich folgendermaßen. Zunächst einmal sind verschiedene Berufsstände von den folgenden Berufsgenossenschaften versichert:

• Berufsgenossenschaft Rohstoffe und chemische Industrie (BG RCI)
• Berufsgenossenschaft Holz und Metall
• Berufsgenossenschaft Energie Textil Elektro Medienerzeugnisse (BG ETEM)
• Berufsgenossenschaft Nahrungsmittel und Gastgewerbe
• Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft - BG BAU
• Berufsgenossenschaft Handel und Warenlogistik
• Verwaltungs-Berufsgenossenschaft (VBG)
• Berufsgenossenschaft Verkehrswirtschaft Post-Logistik Telekommunikation (BG Verkehr)
• Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW)

Beschäftigte im öffentlichen Dienst, Kinder in Tageseinrichtungen, Schüler, Studenten, Arbeitssuchende, bestimmte ehrenamtlich Tätige, Helfer in Unglücksfällen, Blutspender und einige weitere Personengruppen sind von Unfallkassen und Gemeindeunfallversicherungsverbänden versichert, die als kommunale Versicherungsträger auf Ebene der Bundesländer organisiert sind. Zudem gibt es die überregional zuständige Unfallversicherung Bund und Bahn, in der beispielsweise Beschäftigte der Bundesverwaltung oder der DB AG versichert sind oder auch Personen aufgrund besonderer Vereinbarungen.

Alle gewerblichen Berufsgenossenschaften und die Unfallversicherungsträger der öffentlichen Hand werden vertreten vom Spitzenverband Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV). In der Landwirtschaft Beschäftigte haben Versicherungsschutz durch die Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau (SVLFG).

Hinsichtlich der Zuständigkeit bei nicht ganz trennscharf einer Branche zuzuordnenden Unternehmen besteht die folgende Vorgabe: „Weist ein Unternehmen Bestandteile aus mehreren Branchen auf, die verschiedenen Berufsgenossenschaften angehören, ist die Branchenzugehörigkeit des Unternehmensschwerpunktes maßgeblich“, so die DGUV auf ihrer Homepage. Wichtig ist auch, dass die Versicherten im Gegensatz zur Krankenversicherung den Versicherer nicht selbst wählen.

Sie finden sich im Dickicht der Kostenträger schwer zurecht? Macht nichts. Wir unterstützen Sie rund um das Thema Abrechnung mit Berufsgenossenschaften, Unfallversicherungen und Krankenkassen. Ob Sie Physiotherapeut, Ergotherapeut oder Logopäde sind – wir haben passgenaue Lösungen für Sie.

• Abrechnung Physiotherapie
• Abrechnung Ergotherapie
• AbrechnungLogopädie
• Abrechnung Podologie

BG-Verordnungen unterscheiden sich von denen, die mit gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden. Wo genau liegen die Unterschiede? Zunächst einmal müssen Ärzte, die BG-Verordnungen ausstellen - meist Durchgangsärzte - über eine entsprechende Zulassung verfügen. Bei Verordnungen zulasten von Berufsgenossenschaften oder Unfallversicherungen sind Ärzte im Gegensatz zur Verordnung für GKV-Versicherte nicht an die Heilmittel-Richtlinie Heilmittelkatalog. Es werden spezifische Formblätter für die Verordnung verwendet: für Physiotherapie Formtext F 2400; für Ergotherapie F 2402.

Für die Logopädie existiert derzeit kein Rahmenvertrag mit diesen Kostenträgern; deshalb auch kein spezifisches Verordnungsformular.

Auch gilt bei BG-Verordnungen nicht die bei GKV-Verordnungen vorgegebene Regelbehandlungszeit. Stattdessen werden Zeitintervalle verordnet. Darüber hinaus sind die Patienten von der Zuzahlungspflicht befreit. Mit der Behandlung muss spätestens innerhalb einer Woche nach Ausstellung der Verordnung begonnen werden.

Immer up-to-date – unsere Newsletter

Neuigkeiten und Wissenswertes speziell für Gesundheitsberufe der Bereiche Heilmittel, Hilfsmittel und Pflege.
Abonnieren Sie jetzt unseren kostenfreien Newsletter!

Jetzt zum Newsletter anmelden